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Pueden aparecer laminados y también se identifican en el intersticio extracelulares. En el resto del parénquima hay cambios inespecíficos. Figura 5. En el citoplasma de muchos de estos histiocitos hay inclusiones basofílicas de tamaño variable: cuerpos de Michaelis-Gutmann, patognomónicos de malacoplaquia.

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La característica clínica fundamental es la insuficiencia renal. En los casos de NI aguda el comienzo es abrupto y suele detectarse uno o varios medicamentos utilizados antes del episodio. En los casos de NI crónica el cuadro clínico es insidioso.

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La característica de NI crónica es la fibrosis. En ocasiones hay franca necrosis tubular y en otras sólo se ve atenuación o pérdida del borde en cepillo mejor notado con el PAS.

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Podemos ver infiltración de linfocitos o neutrófilos en el epitelio tubular: tubulitis. Puede también identificarse ruptura y aspecto laminado de la MBT.

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Los glomérulos y vasos aparecen típicamente normales en la NI aguda. Por inmunofluorescencia no suele haber depósitos inmunes y se detecta fibrina o fibrinógeno en el intersticio.

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En algunos pocos casos se detecta tinción lineal a veces granular para IgG y C3 en basales tubulares, principalmente en NI asociada con meticilina, penicilinas y cefalosporinas. Por microscopía electrónica no se detectan hallazgos específicos; en algunas ocasiones hay depósitos electrón-densos en la MBT.

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Versión en inglés revisada por: Michael M. Editorial team. Seudoobstrucción intestinal.

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Esquema-resumen de la fisiopatología de la PCA.

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PCA: pseudoobstrucción colónica aguda. El mecanismo por el cual estas situaciones pueden suprimir la motilidad colónica y favorecer el desarrollo de PCA es desconocido. Los síntomas son similares a los de una OM. Habitualmente hay imposibilidad para la expulsión de gas. Link la palpación, el abdomen, aunque distendido, es generalmente depresible y poco doloroso, y suele existir timpanismo a la percusión[ 6 ].

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Se trata de un diagnóstico de exclusión, ya que debe descartarse la existencia de una OM[ 14 ], [ 16 ]. Debemos pensar en la existencia de una PCA cuando nos encontremos ante un paciente que presente los signos y síntomas diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina descritos, quedando establecido el diagnóstico tras la realización de las pruebas de laboratorio e imagen, que comentamos a continuación.

Si bien no existen alteraciones en las pruebas de laboratorio específicas de esta entidad, estas son esenciales a la hora de orientar el diagnóstico.

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Cuando hay diarrea se debe determinar la toxina A de Clostridium difficile en heces, así como recoger muestra para cultivo con el fin de descartar esta infección, especialmente en pacientes previamente hospitalizados[ 5 diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina, [ 8 ],[ 15 ]. La radiografía simple RS de abdomen muestra también hallazgos inespecíficos si bien su semiología es muy importante puesto que, en conjunción con los datos clínicos y analíticos, permite obtener una presunción diagnóstica suficiente como para iniciar la primera línea de diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina.

Ocasionalmente puede estar también dilatado el recto-sigma. También la TC permite detectar otras entidades como hemorragia retroperitoneal, pancreatitis, etc.

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A la hora de enfocar el diagnóstico de un paciente con dilatación colónica aguda, el médico debe tener muy en cuenta la realización de un adecuado diagnóstico diferencial, que incluye la OM, el megacolon tóxico por infección por Clostridium difficile y la PCA[ 8 ], [ 18 ].

Un aspecto crítico es la exclusión de una OM. Siendo entidades diferentes y con un tratamiento bien distinto, la presentación clínica, semiología y hallazgos en la RS pueden ser muy similares Tabla diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina.

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Sin embargo, en la PCA es habitual diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina no exista aire visible en recto-sigma a la vez que se visualice un punto de corte entre colon dilatado y colon no dilatado[ 7 ],[ 9 ], [ 15 ].

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Diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina debe valorarse iniciar tratamiento antibiótico empírico entretanto. Aunque con tratamiento apropiado el cuadro habitualmente se resuelve en días[ 6 ], es una importante causa de morbimortalidad, en parte debido a que se da pacientes con edad avanzada y comorbilidades graves, y en parte debido a sus principales complicaciones: la isquemia y la perforación colónica[ 8 ].

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Como ya se ha dicho, la PCA es una urgencia médica que requiere de una intervención apropiada lo antes posible, dadas las implicaciones pronósticas que puede tener una demora en la actuación. El manejo terapéutico de la PCA implica un abordaje en diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina de cuatro líneas sucesivas de tratamiento Tabla 2 : 1 here 2 tratamiento farmacológico; 3 descompresión endoscópica; 4 cirugía.

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El abordaje terapéutico inicial es conservador, con medidas generales de vigilancia-soporte Tabla 5 y medidas específicas dirigidas a la corrección de los factores precipitantes-subyacentes. Tabla 1 tiene una importancia clave.

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Habitualmente hay imposibilidad para la expulsión de gas. A la palpación, el abdomen, aunque distendido, es generalmente depresible y poco doloroso, y suele existir timpanismo a la percusión[ 6 ]. La aparición de dolor abdominal intenso, signos de irritación peritoneal u otros signos diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina afectación general taquicardia, taquipnea, confusión, etc.

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Se trata de un diagnóstico de exclusión, ya que debe descartarse la existencia de una OM[ 14 ], [ 16 ]. Debemos pensar en la existencia de una PCA cuando nos encontremos ante un paciente que presente los signos y síntomas antes descritos, quedando establecido el diagnóstico tras la realización de las pruebas de laboratorio e diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina, que comentamos a continuación.

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Si bien no existen alteraciones en las pruebas de laboratorio específicas de diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina entidad, estas son esenciales a la hora de orientar el diagnóstico.

Cuando hay diarrea se debe determinar la toxina A de Clostridium difficile en heces, así como recoger muestra para cultivo con el fin de descartar esta infección, especialmente en pacientes previamente hospitalizados[ 5 ], [ 8 ],[ 15 ]. La radiografía simple RS de abdomen muestra también hallazgos inespecíficos diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina bien su semiología es muy importante puesto que, en conjunción con los datos clínicos y analíticos, permite obtener una presunción diagnóstica suficiente como para iniciar la primera línea de tratamiento.

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Ocasionalmente puede estar también dilatado el recto-sigma. También la TC permite detectar otras entidades como hemorragia retroperitoneal, pancreatitis, etc.

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Reconstrucción coronal de TC con contraste intravenoso de una paciente con PCA, apreciando marcada dilatación colónica salvo recto. En la TC no se apreciaron signos de isquemia-perforación ni lesiones obstructivas intra o extraluminales.

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TC: tomografía axial computarizada; PCA: pseudoobstrucción colónica aguda. Es esencial tener en cuenta que la PCA constituye una urgencia médica y, por lo tanto, es esencial alcanzar el diagnóstico lo antes posible y así poder instaurar un tratamiento adecuado con la menor demora posible.

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A continuación, vamos a centrarnos en cada uno de estos puntos. Aquellos pacientes con dilatación cecal mayor de cm o aquellos que no mejoren tras horas de terapia de soporte son candidatos a una nueva actuación.

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A diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina hora de enfocar el diagnóstico de un paciente con dilatación colónica aguda, el médico debe tener muy en cuenta la realización de un adecuado diagnóstico diferencial, que incluye la OM, el megacolon tóxico por infección por Clostridium difficile y la PCA[ 8 ], [ 18 ].

Un aspecto crítico es la exclusión de una OM.

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Siendo entidades diferentes y con un tratamiento bien distinto, la presentación clínica, semiología y hallazgos en la RS pueden ser muy similares Tabla 3. Los pacientes con OM pueden tener hiperperistaltismo de luchapero estos ruidos llegan a hacerse disminuidos conforme se fatiga la musculatura intestinal. Radiológicamente existe dilatación de asas intestinales en ambas entidades, de hecho, debemos tener en cuenta que la presencia de niveles hidroaéreos no es específica de la OM y puede también estar presente en la PCA.

Sin embargo, en la PCA es habitual que no exista aire visible en recto-sigma a la vez que se visualice un punto de corte entre colon dilatado y colon no dilatado[ 7 ],[ diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina ], [ 15 ]. Diagnóstico diferencial diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina los principales síndromes que cursan con distensión abdominal aguda y altearción de la función motora intestinal.

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De otro lado, también debe excluirse el megacolon tóxico por infección por Clostridium difficile[ 8 ], [ 15 ], [ 22 ], que deberemos sospechar cuando aparecen diarrea y signos de toxicidad sistémica como fiebre, taquicardia, confusión, leucocitosis, etc.

En cualquier caso, es recomendable siempre solicitar la determinación de toxina A de Clostridium difficile en heces y, si la sospecha diagnóstica es muy alta, realizar una rectosigmoidoscopia, que diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina la presencia de pseudomembranas.

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También debe valorarse iniciar tratamiento antibiótico empírico entretanto. Aunque con tratamiento apropiado diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina cuadro habitualmente se resuelve en días[ 6 ], es una importante causa de morbimortalidad, en parte debido a que se https://funcionar.franklinoutdoors.online/2020-04-14.php pacientes con edad avanzada y comorbilidades graves, y en parte debido a sus principales complicaciones: la isquemia y la perforación colónica[ 8 ].

Como ya se ha dicho, la PCA es una urgencia médica que requiere de una intervención apropiada lo antes posible, dadas las implicaciones pronósticas que puede tener una demora en la actuación.

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El manejo terapéutico de la PCA implica un abordaje en forma de cuatro líneas sucesivas de tratamiento Tabla 2 : 1 vigilancia-soporte; 2 tratamiento farmacológico; 3 descompresión endoscópica; 4 cirugía.

Algoritmo recomendado en el manejo terapéutico de los pacientes con PCA.

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PEG: polietilenglicol. El abordaje terapéutico inicial es conservador, con medidas generales de vigilancia-soporte Tabla 5 y medidas específicas dirigidas a la corrección de los factores precipitantes-subyacentes. Tabla 1 tiene una importancia clave. Medidas de vigilancia y soporte recomendadas en el tratamiento de la PCA.

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La tercera línea de tratamiento es la descompresión endoscópica. Por ello, es la opción recomendada en caso de no respuesta o contraindicación a neostigmina[ 27 ], [ 28 ] y siempre que no existan isquemia o perforación intestinal.

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La colonoscopia descompresiva presenta una serie de peculiaridades y dificultades técnicas que exigen una particular diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina 15 ],[ 18 ], [ 47 ]-[ 49 ]. Los pacientes por lo general no han recibido pauta de limpieza colónica, al menos anterógrada, por lo que la visión de la mucosa y la progresión del endoscopio suele ser difícil.

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También se recomienda la utilización de un colonoscopio con canal de calibre grueso mínimo 3,8 mm o canal dual. Por otra parte, la colonoscopia permite valorar la existencia de signos de sufrimiento mucoso, diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina cuyo caso el éxito y la seguridad de la descompresión endoscópica son controvertidos, o incluso datos necrosis franca, en cuyo caso debe suspenderse de forma inmediata la exploración.

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En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que es una técnica invasiva, compleja, con potencial de complicaciones como infección local, diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina, sepsis, hemorragia, peritonitis, etc.

Por tanto, su indicación debe restringirse a pacientes refractarios muy seleccionados en centros con experiencia. También es posible realizarla vía laparoscópica, lo que podría ofrecer la ventaja de poder valorar la viabilidad del colon.

En resumen, la cirugía es la opción terapéutica recomendada en caso de isquemia o perforación intestinal y en caso de refractariedad a los tratamientos farmacológico y endoscópico.

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El diagnóstico se basa en la presencia de signos clínico-radiológicos de dilatación colónica en ausencia de OM. Se define íleo como aquella alteración aguda de la motilidad coordinada del tracto gastrointestinal que se traduce en un fallo de la propulsión intestinal y que afecta de forma muy particular al intestino delgado. Esta patología, aunque no exclusiva, es muy característica tras la cirugía diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina o extra abdominal [ 15 ], [ 56 ].

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La exploración física suele mostrar distensión abdominal, timpanismo y reducción o ausencia de ruidos intestinales[ 15 ]. Su etiología es multifactorial. Se piensa que es la consecuencia de una respuesta inflamatoria local junto a una inhibición neurohormonal de la contractilidad gastrointestinal[ 58 ].

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La respuesta inflamatoria a la manipulación parece estar mediada por la liberación de prostaglandinas mediante la estimulación de la COX-2 de los macrófagos del intestino, dando lugar a un infiltrado de polimorfonucleares en diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina muscular del intestino que provocaría dismotilidad; este fenómeno se ha observado tanto en segmentos manipulados como diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina los no manipulados[ 58 ], [ 60 ].

Se han identificado diversos factores de riesgo asociados con la aparición de IP o que pueden prolongar su duración[ 56 ], [ 58 ] Tabla 8.

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Como diagnóstico diferencial Tabla 3 debemos tener presente la OM, teniendo en cuenta que ambas entidades comparten signos y síntomas como distensión abdominal, dilatación de asas, ausencia de gas colónico, etc. También debe descartarse la existencia de perforación o isquemia intestinal sospechadas por la aparición de fiebre, taquicardia, signos de irritación peritoneal diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina signos de afectación sistémica.

Finalmente, deben descartarse causas secundarias de íleo, ya comentadas, así como la PCA, en la que, aunque puede existir afectación de diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina delgado, predomina la afectación colónica[ 15 ]. Los cuidados y el tratamiento que debe recibir un paciente con IP comprenden el tratamiento de posibles factores precipitantes por ejemplo, trastornos electrolíticos, infecciones, etc.

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Asimismo, es esencial una adecuada vigilancia clínica, analítica y radiológica. Siempre que no haya mejoría en horas hay que valorar la realización de otras pruebas complementarias para establecer un correcto diagnóstico diferencial[ 15 ].

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Distintos estudios han mostrado que eritromicina y metoclopramida son ineficaces, en tanto los resultados con cisaprida, diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina retirada por su potencial efecto arritmogénico, han sido contradictorios[ 56 ], [ 59 ]. De igual forma, los datos inicialmente favorables diabetes pseudo-obstrucción colónica aguda emedicina estudios observacionales sobre el uso de gastrografin no se han confirmado en ECA[ 62 ].

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